Одноетапна імплантація зубів

Тимчасову коронку, абатмент і постійну коронку оплачують окремо. Одноетапний протокол економить один хірургічний візит, тому загальний кошторис зазвичай нижчий, ніж при двоетапному.

• Зуб видалено атравматично, стінки лунки збережені.
• У ділянці імплантації немає гострого запалення чи інфекції.
• Кістка має достатній об'єм і щільність, щоб імплантат тримався нерухомо.
• Імплантат досягає високої первинної стабільності — її вимірюють під час операції.
• Прикус дозволяє розвантажити тимчасову коронку.

Якщо хоча б одна умова не виконується, лікар переходить на двоетапний протокол прямо під час операції — детальніше на сторінці двоетапна імплантація.

На КТ лікар вимірює висоту і ширину кістки в місці майбутнього імплантату і оцінює її щільність. Найщільніша кістка зазвичай у передній ділянці нижньої щелепи, найм'якша — у бічних ділянках верхньої. Під час операції стабільність імплантату перевіряють двома способами: за зусиллям, з яким він закручується в кістку, і за спеціальним вимірювачем стабільності, який оцінює, наскільки нерухомо імплантат сидить у кістці. Лише за високих показників на імплантат ставлять тимчасову коронку; якщо стабільність нижча, ставлять формувач, а коли вона недостатня — закривають імплантат яснами і працюють за двоетапним протоколом.

Для передніх зубів головне — зберегти ясна і тонку кісткову стінку з боку губи. Тому зуб видаляють якнайобережніше, імплантат ставлять трохи ближче до піднебіння, а порожнину між ним і стінкою лунки за потреби заповнюють кістковим матеріалом. Тимчасова коронка одразу підтримує контур ясен, і вони загоюються навколо неї правильно. При тонких яснах лікар може запропонувати пересадку сполучної тканини, щоб край ясен з роками не опустився.

На жувальних зубах естетика менш критична, зате навантаження набагато більше. Тут частіше ставлять формувач ясен без тимчасової коронки, щоб імплантат приживався без жувального тиску. Корені молярів широкі, тож після видалення лунка теж широка, і для стабільності імплантат часто встановлюють у міжкореневу перегородку або через кілька тижнів після видалення.

• Відсутність одного чи кількох зубів за достатньої кількості кістки.
• Зуб, який треба видалити, у зоні посмішки — щоб не залишатися без зуба.
• Потреба швидко відновити естетику і жування.
• Неможливість або небажання носити знімний тимчасовий протез.
• Повна відсутність зубів — у протоколах All-on-4 і зуби за один день.

• Онкологічні захворювання в період лікування, опромінення щелеп.
• Порушення згортання крові.
• Прийом бісфосфонатів та інших препаратів, що впливають на обмін кістки.
• Некомпенсований цукровий діабет, аутоімунні хвороби з порушенням загоєння.
• Недостатній об'єм або низька щільність кістки — потрібна кісткова пластика і двоетапний протокол.
• Гостре запалення в ділянці імплантації.
• Скрегіт зубами, який не вдається розвантажити на час приживлення.

Якщо в роті є карієс, запалення ясен або зубний камінь, спершу проводять лікування і професійну гігієну, а потім планують імплантацію.

• Швидка естетика: у зоні посмішки пацієнт одразу отримує тимчасову коронку.
• Одна хірургічна операція замість двох.
• Коротший загальний термін лікування і менше візитів.
• Ясна формуються навколо формувача або тимчасової коронки з першого дня.
• При встановленні одразу після видалення зберігається більше кістки і ясенного контуру.

Недоліки методу: жорсткі вимоги до кістки і стабільності, ризик перевантаження тимчасової коронки при недотриманні рекомендацій і те, що підходить він не всім. Тому імплантація зубів одноетапна завжди починається з ретельної діагностики, а остаточне рішення про протокол лікар ухвалює вже під час операції.

• Професійна гігієна і лікування карієсу та ясен до імплантації.
• Аналізи за призначенням лікаря і інформація про всі ліки, які ви приймаєте.
• Відмова від куріння й алкоголю за кілька днів до втручання.
• Легкий сніданок у день операції, якщо не заплановано седацію.

Операцію проводять під місцевою анестезією; пацієнтам із сильною тривогою пропонують медикаментозний сон під контролем анестезіолога. Після операції лікар пояснює, як доглядати за тимчасовою коронкою, і призначає дату першого контрольного огляду.

Для одноетапного протоколу важлива конструкція імплантату: різьба, що забезпечує високу первинну стабільність, і поверхня, яка прискорює зрощення з кісткою. Систему лікар підбирає за щільністю кістки і бюджетом пацієнта.

Straumann (Швейцарія)

Поверхня SLActive і матеріал Roxolid розраховані на швидку остеоінтеграцію, що важливо для негайного навантаження. Детальніше — на сторінці імпланти Straumann.

MegaGen (Південна Корея)

Система з поверхнею XPEED і широким вибором форм, зокрема для високої первинної стабільності в лунці видаленого зуба. Використовується у стоматології понад 20 років, тож для неї є великий вибір протетичних компонентів.

Neodent (Бразилія)

Імплантати групи Straumann з агресивною різьбою, які добре фіксуються в м'якій кістці і підходять для негайного навантаження. Детальніше — на сторінці Neodent.

Bauer's Implants (Україна)

Доступна система з титану Grade 4 з поверхнею SLA і різьбою по всій довжині для первинної стабільності. Її виробляє компанія ABM Technology у Дніпрі; систему обирають, коли потрібно поєднати надійність і обмежений бюджет.

Коли імплантат прижився, тимчасову коронку знімають, лікар знімає цифрові відбитки, і лабораторія виготовляє постійну коронку з цирконію або цирконію з керамікою. Її фіксують на абатмент гвинтом або цементом: гвинтова фіксація дозволяє за потреби зняти коронку без руйнування, цементна інколи дає кращу естетику. Якщо відновлюють кілька сусідніх зубів, на імплантатах роблять міст. Варіанти конструкцій описано на сторінці протезування на імплантатах.

• Перші тижні не відкушуйте і не жуйте тимчасовою коронкою — вона естетична, але не жувальна.
• М'яка їжа і жування на протилежному боці до дозволу лікаря.
• Холод до щоки в першу добу, знеболювальні за призначенням.
• Не куріть щонайменше на період приживлення.
• Чистіть зуби м'якою щіткою, обережно навколо формувача чи коронки.
• Приходьте на контрольні огляди.

• Набряк і помірний біль у перші дні.
• Розхитування тимчасової коронки при перевантаженні — лікар фіксує або коригує її.
• Неприживлення імплантату — частіше в курців і при недотриманні рекомендацій; імплантат видаляють і повторюють лікування пізніше.
• Опускання ясен у зоні посмішки — ризик знижують правильний вибір позиції імплантату і збереження стінок лунки.

• Чистіть зуби двічі на день, біля імплантату — монопучковою щіткою і йоржиком.
• Використовуйте іригатор для проміжків навколо коронки.
• Приходьте на професійну гігієну раз на 6 місяців — імплантати чистять спеціальними насадками.
• При кровоточивості ясен навколо імплантату не чекайте планового візиту.

• Цифрове планування: КТ Morita Veraview X800, сканер TRIOS 5, хірургічний шаблон.
• Можливість підготувати тимчасову коронку заздалегідь за цифровою моделлю.
• Чотири системи імплантатів для різних клінічних ситуацій і бюджетів.
• Перехід на двоетапний протокол під час операції, якщо цього вимагає стабільність, — без ризику для результату.

• Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003878.pub5/full