Одноэтапная имплантация зубов

Временную коронку, абатмент и постоянную коронку оплачивают отдельно. Одноэтапный протокол экономит один хирургический визит, поэтому общая смета обычно ниже, чем при двухэтапном.

• Зуб удалён атравматично, стенки лунки сохранены.
• В зоне имплантации нет острого воспаления или инфекции.
• Кость имеет достаточный объём и плотность, чтобы имплантат держался неподвижно.
• Имплантат достигает высокой первичной стабильности — её измеряют во время операции.
• Прикус позволяет разгрузить временную коронку.

Если хотя бы одно условие не выполняется, врач переходит на двухэтапный протокол прямо во время операции — подробнее на странице двухэтапная имплантация.

На КТ врач измеряет высоту и ширину кости в месте будущего имплантата и оценивает её плотность. Самая плотная кость обычно в передней области нижней челюсти, самая мягкая — в боковых отделах верхней. Во время операции стабильность имплантата проверяют двумя способами: по усилию, с которым он закручивается в кость, и специальным измерителем стабильности, который оценивает, насколько неподвижно имплантат сидит в кости. Только при высоких показателях на имплантат ставят временную коронку; если стабильность ниже, ставят формирователь, а когда она недостаточна — закрывают имплантат десной и работают по двухэтапному протоколу.

Для передних зубов главное — сохранить десну и тонкую костную стенку со стороны губы. Поэтому зуб удаляют максимально бережно, имплантат ставят немного ближе к нёбу, а пространство между ним и стенкой лунки при необходимости заполняют костным материалом. Временная коронка сразу поддерживает контур десны, и она заживает вокруг неё правильно. При тонкой десне врач может предложить пересадку соединительной ткани, чтобы край десны с годами не опустился.

На жевательных зубах эстетика менее критична, зато нагрузка намного больше. Здесь чаще ставят формирователь десны без временной коронки, чтобы имплантат приживался без жевательного давления. Корни моляров широкие, поэтому после удаления лунка тоже широкая, и для стабильности имплантат часто устанавливают в межкорневую перегородку или через несколько недель после удаления.

• Отсутствие одного или нескольких зубов при достаточном количестве кости.
• Зуб, который нужно удалить, в зоне улыбки — чтобы не оставаться без зуба.
• Необходимость быстро восстановить эстетику и жевание.
• Невозможность или нежелание носить съёмный временный протез.
• Полное отсутствие зубов — в протоколах All-on-4 и зубы за один день.

• Онкологические заболевания в период лечения, облучение челюстей.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Приём бисфосфонатов и других препаратов, влияющих на обмен кости.
• Некомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунные болезни с нарушением заживления.
• Недостаточный объём или низкая плотность кости — нужна костная пластика и двухэтапный протокол.
• Острое воспаление в зоне имплантации.
• Бруксизм, который не удаётся разгрузить на время приживления.

Если во рту есть кариес, воспаление дёсен или зубной камень, сначала проводят лечение и профессиональную гигиену, а потом планируют имплантацию.

• Быстрая эстетика: в зоне улыбки пациент сразу получает временную коронку.
• Одна хирургическая операция вместо двух.
• Более короткий общий срок лечения и меньше визитов.
• Десна формируется вокруг формирователя или временной коронки с первого дня.
• При установке сразу после удаления сохраняется больше кости и десневого контура.

Недостатки метода: жёсткие требования к кости и стабильности, риск перегрузки временной коронки при несоблюдении рекомендаций и то, что подходит он не всем. Поэтому имплантация зубов одноэтапная всегда начинается с тщательной диагностики, а окончательное решение о протоколе врач принимает уже во время операции.

• Профессиональная гигиена и лечение кариеса и дёсен до имплантации.
• Анализы по назначению врача и информация обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Отказ от курения и алкоголя за несколько дней до вмешательства.
• Лёгкий завтрак в день операции, если не запланирована седация.

Операцию проводят под местной анестезией; пациентам с сильной тревогой предлагают медикаментозный сон под контролем анестезиолога. После операции врач объясняет, как ухаживать за временной коронкой, и назначает дату первого контрольного осмотра.

Для одноэтапного протокола важна конструкция имплантата: резьба, обеспечивающая высокую первичную стабильность, и поверхность, которая ускоряет сращение с костью. Систему врач подбирает по плотности кости и бюджету пациента.

Straumann (Швейцария)

Поверхность SLActive и материал Roxolid рассчитаны на быструю остеоинтеграцию, что важно для немедленной нагрузки. Подробнее — на странице импланты Straumann.

MegaGen (Южная Корея)

Система с поверхностью XPEED и широким выбором форм, в том числе для высокой первичной стабильности в лунке удалённого зуба. Используется в стоматологии более 20 лет, поэтому для неё есть большой выбор протетических компонентов.

Neodent (Бразилия)

Имплантаты группы Straumann с агрессивной резьбой, которые хорошо фиксируются в мягкой кости и подходят для немедленной нагрузки. Подробнее — на странице Neodent.

Bauer's Implants (Украина)

Доступная система из титана Grade 4 с поверхностью SLA и резьбой по всей длине для первичной стабильности. Её производит компания ABM Technology в Днепре; систему выбирают, когда нужно совместить надёжность и ограниченный бюджет.

Когда имплантат прижился, временную коронку снимают, врач снимает цифровые оттиски, и лаборатория изготавливает постоянную коронку из циркония или циркония с керамикой. Её фиксируют на абатмент винтом или цементом: винтовая фиксация позволяет при необходимости снять коронку без разрушения, цементная иногда даёт лучшую эстетику. Если восстанавливают несколько соседних зубов, на имплантатах делают мост. Варианты конструкций описаны на странице протезирование на имплантатах.

• Первые недели не откусывайте и не жуйте временной коронкой — она эстетическая, но не жевательная.
• Мягкая пища и жевание на противоположной стороне до разрешения врача.
• Холод к щеке в первые сутки, обезболивающие по назначению.
• Не курите минимум на период приживления.
• Чистите зубы мягкой щёткой, аккуратно вокруг формирователя или коронки.
• Приходите на контрольные осмотры.

• Отёк и умеренная боль в первые дни.
• Расшатывание временной коронки при перегрузке — врач фиксирует или корректирует её.
• Неприживление имплантата — чаще у курильщиков и при несоблюдении рекомендаций; имплантат удаляют и повторяют лечение позже.
• Опускание десны в зоне улыбки — риск снижают правильный выбор позиции имплантата и сохранение стенок лунки.

• Чистите зубы дважды в день, возле имплантата — монопучковой щёткой и ёршиком.
• Используйте ирригатор для промежутков вокруг коронки.
• Приходите на профессиональную гигиену раз в 6 месяцев — имплантаты чистят специальными насадками.
• При кровоточивости десны вокруг имплантата не ждите планового визита.

• Цифровое планирование: КТ Morita Veraview X800, сканер TRIOS 5, хирургический шаблон.
• Возможность подготовить временную коронку заранее по цифровой модели.
• Четыре системы имплантатов для разных клинических ситуаций и бюджетов.
• Переход на двухэтапный протокол во время операции, если этого требует стабильность, — без риска для результата.

• Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003878.pub5/full