Протезирование на имплантах

Стоимость протезирования зависит от количества восстанавливаемых зубов, типа конструкции, материала, бренда имплантата и того, нужны ли временные зубы. Для одного зуба основные расходы — имплантат, абатмент и коронка; для полной челюсти — пакет с хирургией и временным протезом плюс постоянный протез. Точную смету врач составляет после консультации и КТ.

Классический мост опирается на соседние зубы, которые для этого обтачивают под коронки. Если эти зубы уже имеют большие пломбы или коронки, мост может быть разумным решением. Если же они здоровы, имплантат позволяет их не трогать. Кроме того, под мостом кость в области отсутствующего зуба продолжает уменьшаться, а вокруг имплантата нагрузка передаётся на кость. Мост быстрее и дешевле на старте, имплантат — бережнее к соседним зубам. Решение принимают вместе с врачом, оценив состояние опорных зубов и кости.

Временная коронка на имплантате закрывает промежуток в зоне улыбки на период приживления и помогает сформировать десну. Врач постепенно меняет её форму у десны, пока контур не станет естественным, и только тогда эту форму копируют в постоянной коронке. Для полных протезов временная конструкция позволяет проверить высоту прикуса, произношение и эстетику, а в постоянный протез переносят уже проверенные параметры.

Коронку на имплантате можно зафиксировать винтом или цементом. Винтовая фиксация позволяет снять конструкцию без разрушения, чтобы подтянуть винт, почистить имплантат или заменить коронку, а под ней не остаются излишки цемента, которые могут вызвать воспаление десны вокруг имплантата. Поэтому для полных протезов и мостов винтовая фиксация стала стандартом, а для одиночных коронок её используют, когда позволяет наклон имплантата. Цемент выбирают, если винтовое отверстие выходило бы на видимую поверхность переднего зуба. Современные угловые абатменты позволяют вывести отверстие на внутреннюю поверхность даже при наклонённом имплантате, поэтому цементная фиксация нужна реже, чем раньше. Если же коронку цементируют, врач тщательно удаляет остатки цемента из-под десны и контролирует этот участок на снимке.

• Монолитный цирконий — самый прочный вариант для жевательных зубов и полных протезов, не скалывается.
• Цирконий с нанесением керамики — для передних зубов, где нужна естественная прозрачность и переходы цвета.
• Керамо-композит на титановой балке — легче и дешевле, немного амортизирует нагрузку, но с годами может потребовать обновления облицовки.
• Фрезерованная пластмасса — для временных коронок и протезов на период приживления.

• Можно восстановить как один зуб, так и всю челюсть.
• Не нужно обтачивать соседние здоровые зубы.
• Протез не двигается, не натирает и не требует клеев.
• Имплантат передаёт нагрузку на кость и замедляет её атрофию в этом участке.
• Коронки из циркония и керамики выглядят как естественные зубы.

Недостатки тоже есть. Имплантация — хирургическое вмешательство с возможными осложнениями. Лечение занимает несколько месяцев, пока имплантат приживается. Стоимость на старте выше, чем у мостов или съёмных протезов. Обзор Jung и соавт. показал, что технические осложнения — раскручивание винтов, сколы облицовки — случаются чаще, чем потеря самих имплантатов, поэтому протезы на имплантатах требуют регулярного обслуживания.

• Отсутствие одного, нескольких или всех зубов.
• Зубы, которые невозможно сохранить и которые планируют удалить.
• Нежелание обтачивать здоровые зубы под мост.
• Съёмный протез плохо держится или вызывает дискомфорт.

Временно протезирование откладывают при обострении хронических заболеваний, нелеченых кариесе и пародонтите, беременности. Недостаточный объём кости не является противопоказанием — его восстанавливают костной пластикой. Скрежет зубами требует более прочных материалов и ночной каппы. Опасными для имплантации считаются онкология в активной фазе лечения, облучение челюстей, внутривенный приём бисфосфонатов, тяжёлые некомпенсированные системные заболевания и нарушения свёртываемости крови.

Диагностика и планирование

Врач делает КТ зубов и сканирует челюсти. В программе моделируют будущие зубы и под них планируют позицию имплантатов. Перед операцией лечат кариес и дёсны, проводят профессиональную гигиену.

Установка имплантата

Под местной анестезией или седацией хирург устанавливает имплантаты через хирургический шаблон — индивидуальную каппу с направляющими, которая переносит цифровой план в рот с точностью до миллиметра. Далее имплантат приживается 2–4 месяца, в сложных случаях дольше.

Формирователь десны

После приживления на имплантат устанавливают формирователь десны — небольшой цилиндр, вокруг которого за 1–2 недели десна приобретает правильный контур. Для передних зубов контур иногда формируют временной коронкой, постепенно корректируя её форму.

Оттиски и изготовление коронки

Вместо формирователя вкручивают скан-боди — деталь, которая передаёт точное положение имплантата. Внутриротовой сканер записывает его вместе с соседними зубами и десной, и по этим данным техник моделирует абатмент и коронку, подбирая форму, размер и цвет.

Фиксация протеза

Врач примеряет коронку, проверяет прилегание и прикус, а затем фиксирует её винтом с контролируемым усилием или цементом. Винтовое отверстие закрывают пломбировочным материалом в цвет зуба.

Чтобы зубное протезирование на имплантах качественно служило годами, важны ежедневный уход и контроль врача. Имплантат не болеет кариесом, но десна вокруг него может воспалиться так же, как вокруг зубов, а воспаление, перешедшее на кость, — периимплантит — главная причина потери имплантатов в отдалённом периоде.

• Первые недели после фиксации не грызите твёрдые и липкие продукты.
• Чистите зубы дважды в день, под мостами и полными протезами — ирригатором и ёршиками.
• Проходите профессиональную гигиену не реже раза в 6 месяцев.
• При скрежете зубами носите ночную каппу.
• Приходите на контрольные осмотры, даже если ничего не беспокоит: ранние изменения десны и расшатывание винта заметны врачу раньше, чем пациенту.

• КТ Morita Veraview X800 — оценка кости и планирование позиции имплантатов.
• Внутриротовой сканер 3Shape TRIOS 5 — цифровые оттиски без оттискных масс.
• Хирургические шаблоны — перенос цифрового плана в рот.
• Пьезохирургическая система Piezotome Cube — атравматичная работа с костью.

Планируем от результата: сначала моделируем будущие зубы, потом ставим под них имплантаты. Для полных протезов используем винтовую фиксацию на мультиюнитах, чтобы конструкцию можно было снять для обслуживания. Каждому пациенту выдаём паспорт имплантации с названием системы и размером имплантатов — он понадобится, если когда-нибудь придётся заменить коронку. Работаем с имплантатами Straumann, Neodent, MegaGen и Bauer's.

• Хирургия, ортопедия и гигиена в одной клинике — план составляют совместно.
• Цифровой протокол: КТ, сканирование, шаблон, CAD/CAM-коронки.
• Выбор имплантатов разных ценовых сегментов — от Bauer's до Straumann.
• Временные зубы на период приживления, чтобы не оставаться без зубов.
• Прозрачная смета после КТ с разбивкой на этапы.

• Jung R.E. et al. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clinical Oral Implants Research, 2012: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23062124/