Протезування на імплантах

Вартість протезування залежить від кількості відновлюваних зубів, типу конструкції, матеріалу, бренду імплантату і того, чи потрібні тимчасові зуби. Для одного зуба основні витрати — імплантат, абатмент і коронка; для повної щелепи — пакет із хірургією і тимчасовим протезом плюс постійний протез. Точний кошторис лікар складає після консультації і КТ.

Класичний міст спирається на сусідні зуби, які для цього обточують під коронки. Якщо ці зуби вже мають великі пломби або коронки, міст може бути розумним рішенням. Якщо ж вони здорові, імплантат дозволяє їх не чіпати. Крім того, під мостом кістка в ділянці відсутнього зуба продовжує зменшуватися, а навколо імплантату навантаження передається на кістку. Міст швидший і дешевший на старті, імплантат — довговічніший для сусідніх зубів. Рішення ухвалюють разом із лікарем, оцінивши стан опорних зубів і кістки.

Тимчасова коронка на імплантаті закриває проміжок у зоні посмішки на період приживлення і допомагає сформувати ясна. Лікар поступово змінює її форму біля ясен, поки контур не стане природним, і лише тоді цю форму копіюють у постійній коронці. Для повних протезів тимчасова конструкція дає змогу перевірити висоту прикусу, вимову і естетику, а в постійний протез переносять уже перевірені параметри.

Коронку на імплантаті можна зафіксувати гвинтом або цементом. Гвинтова фіксація дозволяє зняти конструкцію без руйнування, щоб підтягнути гвинт, почистити імплантат або замінити коронку, а під нею не залишаються надлишки цементу, які можуть спричинити запалення ясен навколо імплантату. Тому для повних протезів і мостів гвинтова фіксація стала стандартом, а для одиночних коронок її використовують, коли дозволяє нахил імплантату. Цемент обирають, якщо гвинтовий отвір виходив би на видиму поверхню переднього зуба. Сучасні кутові абатменти дозволяють вивести отвір на внутрішню поверхню навіть при нахиленому імплантаті, тому цементна фіксація потрібна рідше, ніж раніше. Якщо ж коронку цементують, лікар ретельно видаляє залишки цементу з-під ясен і контролює цю ділянку на знімку.

• Монолітний цирконій — найміцніший варіант для жувальних зубів і повних протезів, не сколюється.
• Цирконій з нанесенням кераміки — для передніх зубів, де потрібна природна прозорість і переходи кольору.
• Керамо-композит на титановій балці — легший і дешевший, трохи амортизує навантаження, але з роками може потребувати оновлення облицювання.
• Фрезерована пластмаса — для тимчасових коронок і протезів на період приживлення.

• Можна відновити як один зуб, так і всю щелепу.
• Не потрібно обточувати сусідні здорові зуби.
• Протез не рухається, не натирає і не потребує клеїв.
• Імплантат передає навантаження на кістку і сповільнює її атрофію в цій ділянці.
• Коронки з цирконію і кераміки виглядають як природні зуби.

Недоліки теж є. Імплантація — хірургічне втручання з можливими ускладненнями. Лікування займає кілька місяців, поки імплантат приживається. Вартість на старті вища, ніж у мостів або знімних протезів. Огляд Jung та співавт. показав, що технічні ускладнення — розкручування гвинтів, сколи облицювання — трапляються частіше, ніж втрата самих імплантатів, тому протези на імплантатах потребують регулярного обслуговування.

• Відсутність одного, кількох або всіх зубів.
• Зуби, які неможливо зберегти і які планують видалити.
• Небажання обточувати здорові зуби під міст.
• Знімний протез погано тримається або викликає дискомфорт.

Тимчасово протезування відкладають при загостренні хронічних захворювань, нелікованих карієсі і пародонтиті, вагітності. Недостатній об'єм кістки не є протипоказанням — його відновлюють кістковою пластикою. Скрегіт зубами вимагає міцніших матеріалів і нічної капи. Небезпечними для імплантації вважаються онкологія в активній фазі лікування, опромінення щелеп, внутрішньовенний прийом бісфосфонатів, тяжкі некомпенсовані системні захворювання і порушення згортання крові.

Діагностика і планування

Лікар робить КТ зубів і сканує щелепи. У програмі моделюють майбутні зуби і під них планують позицію імплантатів. Перед операцією лікують карієс і ясна, проводять професійну гігієну.

Встановлення імплантату

Під місцевою анестезією або седацією хірург встановлює імплантати через хірургічний шаблон — індивідуальну капу з напрямними, яка переносить цифровий план у рот із точністю до міліметра. Далі імплантат приживається 2–4 місяці, у складних випадках довше.

Формувач ясен

Після приживлення на імплантат встановлюють формувач ясен — невеликий циліндр, навколо якого за 1–2 тижні ясна набувають правильного контуру. Для передніх зубів контур іноді формують тимчасовою коронкою, поступово коригуючи її форму.

Відбитки та виготовлення коронки

Замість формувача вкручують скан-боді — деталь, яка передає точне положення імплантату. Інтраоральний сканер записує його разом із сусідніми зубами і яснами, і за цими даними технік моделює абатмент і коронку, підбираючи форму, розмір і колір.

Фіксація протеза

Лікар примірює коронку, перевіряє прилягання і прикус, а потім фіксує її гвинтом з контрольованим зусиллям або цементом. Гвинтовий отвір закривають пломбувальним матеріалом у колір зуба.

Щоб зубне протезування на імплантах якісно служило роками, важливий щоденний догляд і контроль лікаря. Імплантат не хворіє на карієс, але ясна навколо нього можуть запалитися так само, як навколо зубів, а запалення, що перейшло на кістку, — периімплантит — головна причина втрати імплантатів у віддаленому періоді.

• Перші тижні після фіксації не гризіть тверді і липкі продукти.
• Чистіть зуби двічі на день, під мостами і повними протезами — іригатором і йоршиками.
• Проходьте професійну гігієну щонайменше раз на 6 місяців.
• При скреготі зубами носіть нічну капу.
• Приходьте на контрольні огляди, навіть якщо нічого не турбує: ранні зміни ясен і розхитування гвинта помітні лікарю раніше, ніж пацієнту.

• КТ Morita Veraview X800 — оцінка кістки і планування позиції імплантатів.
• Інтраоральний сканер 3Shape TRIOS 5 — цифрові відбитки без відбиткових мас.
• Хірургічні шаблони — перенесення цифрового плану в рот.
• П'єзохірургічна система Piezotome Cube — атравматична робота з кісткою.

Плануємо від результату: спершу моделюємо майбутні зуби, потім ставимо під них імплантати. Для повних протезів використовуємо гвинтову фіксацію на мультиюнітах, щоб конструкцію можна було зняти для обслуговування. Кожному пацієнту видаємо паспорт імплантації з назвою системи і розміром імплантатів — він знадобиться, якщо колись доведеться замінити коронку. Працюємо з імплантатами Straumann, Neodent, MegaGen і Bauer's.

• Хірургія, ортопедія і гігієна в одній клініці — план складають спільно.
• Цифровий протокол: КТ, сканування, шаблон, CAD/CAM-коронки.
• Вибір імплантатів різних цінових сегментів — від Bauer's до Straumann.
• Тимчасові зуби на період приживлення, щоб не залишатися без зубів.
• Прозорий кошторис після КТ з розбивкою на етапи.

• Jung R.E. et al. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clinical Oral Implants Research, 2012: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23062124/