Імплантація зубів під ключ

За загальним прайсом клініки встановлення імплантату MegaGen коштує від $350 залежно від типу, Bauer's Helix — $250. Коронку на імплантат, абатмент і, за потреби, кісткову пластику оплачують окремо. Імплантація зубів під ключ означає, що всі етапи — від КТ до постійної коронки — розписані в одному плані з фіксованим кошторисом до початку лікування.

Що таке імплантація зубів

Відновлений на імплантаті зуб складається з трьох частин, кожна з яких має свою роль:

• Імплантат — титановий гвинт, який вкручують у кістку. Він зростається з нею і стає опорою, як корінь.
• Абатмент — перехідна деталь між імплантатом і коронкою, яку підбирають за висотою і кутом.
• Коронка — видима частина зуба з цирконію або кераміки, що повторює форму і колір сусідніх зубів.

• Сусідні зуби не обточують, як при мостоподібному протезі.
• Навантаження передається на кістку, тому вона не атрофується так швидко, як під знімним протезом.
• Жувати можна будь-яку їжу: імплантат сидить нерухомо.
• Коронки на імплантатах виглядають як природні зуби.
• Висока надійність у довгостроковій перспективі.

Систематичний огляд і метааналіз Howe та співавторів (Journal of Dentistry, 2019) оцінив, скільки імплантатів залишаються в роті через 10 років: 96,4% за класичним аналізом і 93,2% за чутливим аналізом, який враховує пацієнтів, що вибули зі спостереження. На довговічність найбільше впливають гігієна, куріння і регулярні огляди.

Імплантат чи міст

Коли не вистачає одного зуба, альтернативою імплантату є мостоподібний протез. Щоб його встановити, сусідні зуби обточують під коронки, навіть якщо вони здорові, а під проміжною частиною мосту кістка з часом зменшується, бо на неї не передається навантаження. Імплантат замінює лише втрачений зуб і працює як його корінь. Міст виготовити швидше і на старті дешевше, але при здорових сусідніх зубах і достатній кількості кістки лікарі зазвичай рекомендують імплантацію як рішення, що зберігає більше власних тканин.

Показання та протипоказання

• відсутність одного зуба;
• відсутність кількох зубів поспіль;
• повна втрата зубів на щелепі;
• незручність або неможливість носити знімний протез;
• небажання обточувати здорові сусідні зуби під міст.

Абсолютні протипоказання, за яких імплантацію не проводять:

• активні онкологічні захворювання і період активного лікування;
• тяжкі захворювання крові;
• декомпенсований цукровий діабет, активний туберкульоз;
• тяжкі психічні та неврологічні розлади;
• захворювання кісткової тканини, що різко знижують її здатність до відновлення.

Відносні протипоказання — стани, які потрібно спершу виправити:

• загострення пародонтиту і запалення в роті;
• незадовільна гігієна;
• скрегіт зубами, патологічне стирання зубів, проблеми зі скронево-нижньощелепним суглобом;
• виражена атрофія кістки — вирішується кістковою пластикою або синус-ліфтингом;
• куріння, яке підвищує ризик неприживлення.

• Здайте аналізи, які призначив лікар, і візьміть результати на операцію.
• Повідомте про всі ліки, особливо антикоагулянти, препарати для кісток і гормони.
• Відмовтеся від куріння і алкоголю щонайменше за кілька днів.
• Легко поснідайте в день операції, якщо не планується седація.
• Заплануйте спокійний день після втручання без фізичних навантажень.

Пародонтит — одна з головних причин втрати зубів, і саме пацієнти з ним часто приходять на імплантацію. Імплантати можна ставити, але лише після лікування запалення ясен і за умови регулярної підтримувальної гігієни: бактерії, які руйнували кістку навколо зубів, так само можуть спричинити периімплантит. Тому план імплантації в таких пацієнтів завжди включає етап лікування ясен і графік профілактичних візитів.

Діагностика і план

Лікар оглядає ротову порожнину, робить КТ зубів і сканування щелеп, за потреби направляє на аналізи. На основі цих даних планують положення кожного імплантату в програмі і складають письмовий план лікування з етапами та вартістю.

Підготовка ротової порожнини

Перед імплантацією проводять професійну гігієну, лікують карієс і пародонтит. Якщо кістки недостатньо, спершу або одночасно з імплантацією роблять кісткову пластику.

Встановлення імплантату

Під місцевою анестезією, за бажанням — із седацією, хірург формує ложе в кістці і встановлює імплантат за хірургічним шаблоном. Шаблон — індивідуальна капа з направляючим отвором, виготовлена за цифровим планом, — переносить запланований кут і глибину в рот. Операція на одному імплантаті триває 30–60 хвилин.

Приживлення

Кістка зростається з поверхнею імплантату — це остеоінтеграція. Зазвичай вона триває 3–4 місяці на нижній щелепі і 4–6 місяців на верхній, де кістка м'якша. На цей час за потреби ставлять тимчасову конструкцію. Протягом приживлення імплантат не можна перевантажувати, тому лікар пояснює, на якому боці жувати і які продукти тимчасово обмежити, а на контрольних оглядах перевіряє стан ясен і знімки.

Формувач ясен і абатмент

Після приживлення на імплантат встановлюють формувач ясен: за 1–2 тижні він формує природний край ясен навколо майбутньої коронки. Потім формувач замінюють абатментом, підібраним за висотою і кутом нахилу.

Коронка

Лікар знімає цифрові відбитки, у лабораторії виготовляють цирконієву або керамічну коронку за кольором сусідніх зубів, і її фіксують на абатмент. Про варіанти конструкцій — на сторінці протезування на імплантатах.

• Система імплантату: від бюджетної Bauer's до преміальної Straumann.
• Кількість імплантатів і потреба в хірургічному шаблоні.
• Потреба в кістковій пластиці чи синус-ліфтингу.
• Тип абатмента — стандартний чи індивідуальний.
• Матеріал коронки: цирконій або цирконій з керамікою.
• Тимчасові конструкції на період приживлення.

• Набряк, біль і синці в перші дні — звичайна реакція на операцію.
• Запалення в ділянці рани, яке лікують антисептиками і за показаннями антибіотиками.
• Неприживлення імплантату — частіше в курців і при некомпенсованих хворобах; імплантат видаляють і повторюють лікування.
• Периімплантит — запалення навколо прижитого імплантату з втратою кістки при поганій гігієні.
• Тимчасове оніміння губи при роботі на нижній щелепі поблизу нерва — ризик знижують КТ і хірургічний шаблон.

• Чистіть зуби двічі на день, а біля імплантатів — монопучковою щіткою і йоржиками.
• Користуйтеся іригатором, особливо під мостами і протезами на імплантатах.
• Приходьте на професійну гігієну раз на 6 місяців — для імплантатів використовують спеціальні насадки.
• Не куріть: куріння — один з головних чинників ризику периімплантиту.
• При скреготі зубами носіть нічну капу.

Straumann

Швейцарський виробник із однією з найдовших клінічних історій. Поверхні SLA і SLActive прискорюють остеоінтеграцію, а лінійка включає імплантати з титано-цирконієвого сплаву Roxolid для вузьких ділянок. Детальніше — на сторінці імпланти Straumann.

Neodent

Бразильський бренд, що належить групі Straumann. Поверхні Neoporos і Acqua, конструкція для високої первинної стабільності — добрий вибір для негайного навантаження за помірнішу ціну. Про систему — на сторінці Neodent.

MegaGen

Південнокорейська система з поверхнею XPEED, модифікованою кальцієм. Використовується у стоматології понад 20 років і має широкий вибір форм і діаметрів, тому підходить і для одиночних дефектів, і для складних випадків.

Bauer's Implants

Український бренд, який виробляє ABM Technology у Дніпрі: титан Grade 4, поверхня SLA, різьба по всій довжині для первинної стабільності. Найдоступніший варіант у клініці, який обирають, коли потрібно відновити кілька зубів в обмеженому бюджеті.

• Цифрове планування кожної операції: томограф Morita Veraview X800, інтраоральний сканер TRIOS 5, хірургічні шаблони.
• П'єзохірургічна система Piezotome Cube для делікатної роботи з кісткою і забору власної кістки під час пластики.
• Чотири системи імплантатів різних цінових рівнів — від Bauer's до Straumann.
• Усі етапи — діагностика, кісткова пластика, імплантація, протезування — в одній клініці.
• Письмовий план лікування і кошторис до початку лікування.

• Howe M.-S., Keys W., Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry, 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30904559/