Дешевий імплант = біда?
Про методи імплантації
Кейси
Робочі моменти
Діагностика та консультація
Наші лікарі нададуть вам висококласну консультацію.
Як утворюється вогнище біля кореня
Щоб зрозуміти, що таке гранульома зуба, згадаймо його будову. Усередині зуба є пульпа - нерв і судини. Корінь тримається в кістці на тонкій зв'язці, періодонті. Коли пульпа гине, канал заселяють бактерії і через верхівку кореня виходять у кістку.
Знищити інфекцію в мертвому каналі організм не може, тому відгороджує її. Навколо верхівки розростається грануляційна тканина з судинами і клітинами імунітету, а кістка там розсмоктується. Так з'являється гранульома на корені зуба. Лікарі називають цей стан хронічним апікальним періодонтитом.
Бактерії з мертвого каналу виходять через верхівку, і навколо неї утворюється гранульома. 1 - карієс, 2 - загибла пульпа в каналі, 3 - верхівка кореня, 4 - гранульома, 5 - кістка
Звідки береться інфекція в каналі
- Нелікований пульпіт - запалення нерва, яке закінчилося його загибеллю.
- Канали, запломбовані не до верхівки, або канал, пропущений під час давнього лікування.
- Негерметична пломба чи коронка, через яку бактерії знову потрапляють у канали.
- Травма зуба, після якої пульпа гине навіть без карієсу.
Біль від пульпіту з часом стихає, бо нерв гине. А інфекція тим часом іде вглиб.
У кутніх зубах буває міжкоренева гранульома зуба. Вона лежить між коренями, у місці їхнього розходження. Причиною бувають бічні канали, перфорація дна зуба під час лікування або глибока ясенна кишеня. План лікування для неї складають за КТ.
Що відчуває пацієнт і що бачить лікар на знімку
Гранульома зуба симптоми дає рідко. Людина роками жує на цьому зубі і не знає про вогнище. Тому скарги і знімок часто розповідають про зуб різне.
Що відчуває пацієнт
- Найчастіше нічого: зуб не болить і не заважає.
- Легкий дискомфорт або тупий біль, коли накушуєш на зуб.
- Зуб потемнів після давнього лікування чи травми.
- На яснах біля кореня час від часу з'являється прищик з гноєм.
- Під час загострення зуб ниє, ніби "виріс", ясна набрякає.
Що бачить лікар на знімку
- Темну округлу ділянку біля верхівки, де кістка розсмокталася.
- Розширену щілину між коренем і кісткою.
- Старі пломби в каналах, які не доходять до верхівки.
- На КТ - розмір вогнища в трьох площинах і його зв'язок із пазухою чи нервом.
Вогнище видно на прицільному рентгені і на панорамному знімку. Про ортопантомограму - у статті панорамний знімок зубів. Розмір вогнища і хід каналів точніше показує комп'ютерна томографія.
Але й КТ не скаже напевно, кіста це чи гранульома. У дослідженні Rosenberg та співавторів (2010) двоє рентгенологів оцінювали КТ 45 пацієнтів перед резекцією верхівки. Їхні висновки збіглися з гістологією лише в 51% і 63% випадків.
Знайшли темну пляму біля кореня на знімку?
Лікар порівняє знімок зі станом зуба і пояснить, чи можна вилікувати вогнище через канали. Запис за телефоном +38 (095) 230 99 51.
Гранульома чи кіста: у чому різниця
Кіста - наступна стадія того самого процесу. Усередині гранульоми може розростися епітелій, і з часом там утворюється порожнина з оболонкою та рідиною. Вона повільно збільшується і розсуває кістку. Про хірургічне лікування кіст - на сторінці видалення кісти зуба.
| Ознака | Гранульома | Кіста |
| Будова | Щільна грануляційна тканина без порожнини | Порожнина з оболонкою і рідким вмістом |
| Як часто трапляється | Близько половини вогнищ біля верхівки | Близько 15% вогнищ |
| Вигляд на знімку | Темна ділянка біля верхівки, частіше невелика | Часто більша, з чіткою межею, але це не правило |
| Після лікування каналів | Зазвичай загоюється, кістка відновлюється поступово | Частина загоюється, замкнена кіста - рідше |
| Як підтвердити | Гістологія тканини після операції | Гістологія тканини після операції |
Частота - з дослідження Nair та співавторів (1996): із 256 вогнищ на видалених зубах 50% були гранульомами, 35% абсцесами і лише 15% кістами. Кишенькові кісти сполучаються з каналом і можуть загоїтися після його лікування. Замкнені загоюються так значно рідше.
Тож слово "кіста" в описі знімка - лише припущення. Для пацієнта важливіше інше: гранульома зуба і кіста починають лікуватися однаково, з каналу.
Чим небезпечне вогнище без лікування
Як зуб без болю міг втратити кістку біля кореня? Саме гранульома зуба це й пояснює: хронічне запалення йде повільно і майже без сигналів. Після застуди чи переохолодження воно може загостритися.
Що може статися без лікування
- Загострення - біль при накушуванні, набряк ясни, відчуття "вирослого" зуба.
- Нориця - хід у яснах, через який виходить гній.
- Кіста - вогнище збільшується і розсуває кістку.
- Абсцес - гній поширюється в м'які тканини щоки або під щелепу.
- Втрата зуба - кістки навколо кореня лишається замало, щоб його втримати.
Коли звертатися того ж дня
Набряк ясни чи щоки, що росте, сильний біль при накушуванні або температура - привід потрапити до стоматолога того ж дня. Якщо набряк переходить на шию або під язик, важко ковтати чи дихати, викликайте швидку за номером 103 або 112.
Як лікують гранульому: шлях рішень
Поки в каналі живуть бактерії, кістка біля верхівки не відновиться. Тому лікування йде від найменшого втручання до хірургічного. На кожному кроці лікар вирішує, чи потрібен наступний.
Від діагностики до рішення
Найчастіше гранульома зуба загоюється після якісного лікування каналів. Ng та співавтори (2011) щороку оглядали понад дві тисячі коренів після лікування. Повне загоєння біля верхівки після первинного лікування було у 83% коренів, після повторного - у 80%. Шанси кращі, коли вогнище менше, немає нориці, а зуб після лікування отримав якісну пломбу або коронку.
Якщо вогнище не зменшується, наступний крок - резекція верхівки кореня. Хірург відсікає кінчик кореня з запаленою тканиною і герметично закриває канал з боку верхівки.
Якщо зуб під коронкою або зі штифтом
Гранульома зуба під коронкою - часта знахідка. Зуб колись лікували і поставили коронку, а через роки на знімку з'являється вогнище. Можна зняти коронку, дістати штифт і перелікувати канали. Або не чіпати коронку і прибрати вогнище резекцією верхівки.
Переліковування: коронку знімають і лікують канал / Резекція: коронку зберігають, прибирають верхівку з вогнищем. 1 - коронка, 2 - штифт, 3 - пломба в каналі, 4 - вогнище, 5 - лінія резекції
Що впливає на вибір
- Стан коронки: якщо вона стара чи нещільна, її однаково міняють, і переліковування логічніше.
- Вид штифта: деякі штифти неможливо дістати без ризику розколоти корінь.
- Стан каналу: зламаний інструмент або перфорація в каналі схиляють до резекції.
- Довжина кореня: після резекції він має лишатися достатньо довгим, щоб тримати зуб.
Рішення приймають за КТ разом з пацієнтом. Іноді кроки поєднують: спершу переліковують канали, а резекцію лишають на випадок, якщо вогнище не загоїться.
Як лікують гранульому в Resmile
Діагностику починають з прицільного знімка, за потреби роблять КТ однієї щелепи. Складні і повторні випадки лікують під мікроскопом. Коли зуб зберегти неможливо, його видаляють разом із вогнищем. Імплантацію на його місці проводить головний лікар, хірург-імплантолог Владислав Кушнірук. Клініка працює в Києві на вул. Симона Петлюри 7/9, біля метро Вокзальна і Університет, з понеділка по суботу з 9:00 до 20:00.
Не знаєте, чи можна зберегти зуб?
Лікар подивиться знімок або КТ і пояснить, який крок лікування потрібен саме вам. Запис за телефоном +38 (095) 230 99 51.
Вартість діагностики і лікування
Консультація
500 грн
Прицільний рентген
150 грн
КТ однієї щелепи
850 грн
Ендо первинне (лікування каналів зуба)
6000-13000 грн
Ендо вторинне (переліковування каналів)
8000-16000 грн
Кістектомія з резекцією верхівки кореня
2900-4900 грн
Видалення зуба однокореневого
750 грн
Видалення зуба багатокореневого
950 грн
Ціни на 21.10.2026. Вартість лікування каналів залежить від їх кількості і того, лікують їх уперше чи повторно. Відновлення зуба оплачують окремо, остаточну суму лікар називає після діагностики. Усі позиції - на сторінці ціни. Записатися можна за телефоном +38 (095) 230 99 51.
Читайте також
Поширені запитання
Чи може гранульома зуба розсмоктатися сама?
Ні. Поки в каналі залишаються бактерії, організм лише стримує запалення, але не прибирає його. Вогнище зменшується тільки після того, як лікар усуне джерело інфекції в каналі або хірургічно.
Гранульома зуба: як лікувати, якщо зуб зовсім не болить?
Так само, як і зуб, що болить: лікуванням або переліковуванням каналів. Відсутність болю не означає, що вогнище неактивне. Без лікування воно може загостритися або перетворитися на кісту.
Чи допоможуть антибіотики?
Антибіотики не дістають до бактерій у мертвому каналі, тому вогнище вони не прибирають. Європейське товариство ендодонтії не радить призначати їх при хронічному апікальному періодонтиті, якщо інфекція не поширилася далі зуба. При загостренні з набряком і температурою ліки призначає лише лікар.
Чи можна прибрати гранульому, не видаляючи сам зуб?
Так, у більшості випадків. Невелике вогнище загоюється після якісного лікування каналів. Якщо цього не сталося, вогнище прибирають резекцією верхівки кореня, а сам зуб залишається на місці.
Джерела
- Nair P.N.R., Pajarola G., Schroeder H.E. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1996;81(1):93-102. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(96)80156-980156-9)
- Rosenberg P.A., Frisbie J., Lee J. et al. Evaluation of pathologists (histopathology) and radiologists (cone beam computed tomography) differentiating radicular cysts from granulomas. J Endod, 2010;36(3):423-428. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.11.005
- Ng Y.L., Mann V., Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J, 2011;44(7):583-609. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2011.01872.x
- Segura-Egea J.J., Gould K., Şen B.H. et al. European Society of Endodontology position statement: the use of antibiotics in endodontics. Int Endod J, 2018;51(1):20-25. https://doi.org/10.1111/iej.12781
Сертифікати
Команда
Зробіть крок до усмішки своєї мрії з лікарем
Кушнірук Владислав Олегович
Лікар-стоматолог
Вища освіта за фахом "Стоматологія" та кваліфікація лікар-стоматолог
Досвід:
8 років
З повагою, доктор Кушнiрук
Контакти
Телефон
+38 (095) 230 99 51Адреса
Київ, Симона Петлюри 7/9
Графік роботи
Пн – Сб: з 9.00 до 20.00