Дешевий імплант = біда?
О методах имплантации
Кейсы
Рабочие моменты
Диагностика и консультация
Наши врачи предоставят вам высококлассную консультацию.
Как появляется очаг у корня
Чтобы понять, что такое гранулема зуба, вспомним его строение. Внутри зуба находится пульпа - нерв и сосуды. Корень держится в кости на тонкой связке, периодонте. Когда пульпа погибает, канал заселяют бактерии и через верхушку корня выходят в кость.
Уничтожить инфекцию в мертвом канале организм не может, поэтому отгораживает ее. Вокруг верхушки разрастается грануляционная ткань с сосудами и клетками иммунитета, а кость там рассасывается. Так появляется гранулема на корне зуба. Врачи называют это состояние хроническим апикальным периодонтитом.
Бактерии из мертвого канала выходят через верхушку, и вокруг нее образуется гранулема. 1 - кариес, 2 - погибшая пульпа в канале, 3 - верхушка корня, 4 - гранулема, 5 - кость
Откуда берется инфекция в канале
- Невылеченный пульпит - воспаление нерва, которое закончилось его гибелью.
- Каналы, запломбированные не до верхушки, или канал, пропущенный при давнем лечении.
- Негерметичная пломба или коронка, через которую бактерии снова попадают в каналы.
- Травма зуба, после которой пульпа погибает даже без кариеса.
Боль от пульпита со временем стихает, потому что нерв погибает. А инфекция тем временем уходит вглубь.
В жевательных зубах бывает межкорневая гранулема. Она лежит между корнями, в месте их расхождения. Причиной бывают боковые каналы, перфорация дна зуба при лечении или глубокий десневой карман. План лечения для нее составляют по КТ.
Что чувствует пациент и что видит врач на снимке
Гранулема зуба симптомы дает редко. Человек годами жует на этом зубе и не знает об очаге. Поэтому жалобы и снимок часто рассказывают о зубе разное.
Что чувствует пациент
- Чаще всего ничего: зуб не болит и не мешает.
- Легкий дискомфорт или тупую боль, когда накусываешь на зуб.
- Зуб потемнел после давнего лечения или травмы.
- На десне у корня время от времени появляется прыщик с гноем.
- При обострении зуб ноет, будто "вырос", десна отекает.
Что видит врач на снимке
- Темный округлый участок у верхушки, где кость рассосалась.
- Расширенную щель между корнем и костью.
- Старые пломбы в каналах, которые не доходят до верхушки.
- На КТ - размер очага в трех плоскостях и его связь с пазухой или нервом.
Есть ли гранулема зуба, рентген в большинстве случаев покажет. Очаг видно на прицельном снимке и на панорамном. Об ортопантомограмме - в статье панорамный снимок зубов. Размер очага и ход каналов точнее показывает компьютерная томография.
Но и КТ не скажет наверняка, киста это или гранулема. В исследовании Rosenberg и соавторов (2010) два рентгенолога оценивали КТ 45 пациентов перед резекцией верхушки. Их выводы совпали с гистологией лишь в 51% и 63% случаев.
Нашли темное пятно у корня на снимке?
Врач сопоставит снимок с состоянием зуба и объяснит, можно ли вылечить очаг через каналы. Запись по телефону +38 (095) 230 99 51.
Гранулема или киста: в чем разница
Киста - следующая стадия того же процесса. Внутри гранулемы может разрастись эпителий, и со временем там образуется полость с оболочкой и жидкостью. Она медленно растет и раздвигает кость. О хирургическом лечении кист - на странице удаление кисты зуба.
| Признак | Гранулема | Киста |
| Строение | Плотная грануляционная ткань без полости | Полость с оболочкой и жидким содержимым |
| Как часто встречается | Около половины очагов у верхушки | Около 15% очагов |
| Вид на снимке | Темный участок у верхушки, чаще небольшой | Часто крупнее, с четкой границей, но это не правило |
| После лечения каналов | Обычно заживает, кость восстанавливается постепенно | Часть заживает, замкнутая киста - реже |
| Как подтвердить | Гистология ткани после операции | Гистология ткани после операции |
Частота - из исследования Nair и соавторов (1996): из 256 очагов на удаленных зубах 50% оказались гранулемами, 35% абсцессами и лишь 15% кистами. Карманные кисты сообщаются с каналом и могут зажить после его лечения. Замкнутые заживают так значительно реже.
Так что слово "киста" в описании снимка - лишь предположение. Для пациента важнее другое: киста, гранулема зуба - лечение в обоих случаях начинается с канала.
Чем опасен очаг без лечения
Как зуб без боли мог потерять кость у корня? Именно гранулема зуба это и объясняет: хроническое воспаление идет медленно и почти без сигналов. После простуды или переохлаждения оно может обостриться.
Что может случиться без лечения
- Обострение - боль при накусывании, отек десны, ощущение "выросшего" зуба.
- Свищ - ход в десне, через который выходит гной.
- Киста - очаг увеличивается и раздвигает кость.
- Абсцесс - гной распространяется в мягкие ткани щеки или под челюсть.
- Потеря зуба - кости вокруг корня остается слишком мало, чтобы его удержать.
Когда обращаться в тот же день
Отек десны или щеки, который растет, сильная боль при накусывании или температура - повод попасть к стоматологу в тот же день. Если отек переходит на шею или под язык, трудно глотать или дышать, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.
Как лечат гранулему: путь решений
Многих волнует один вопрос: гранулема зуба - лечить или удалять? Чаще всего зуб лечат. Пока в канале живут бактерии, кость у верхушки не восстановится. Поэтому лечение идет от минимального вмешательства к хирургическому, и на каждом шаге врач решает, нужен ли следующий.
От диагностики к решению
Чаще всего гранулема зуба заживает после качественного лечения каналов. Ng и соавторы (2011) ежегодно осматривали больше двух тысяч корней после лечения. Полное заживление у верхушки после первичного лечения было у 83% корней, после повторного - у 80%. Шансы выше, когда очаг меньше, нет свища, а зуб после лечения получил качественную пломбу или коронку.
Если очаг не уменьшается, следующий шаг - резекция верхушки корня. Хирург отсекает кончик корня с воспаленной тканью и герметично закрывает канал со стороны верхушки.
Если зуб под коронкой или со штифтом
Гранулема зубного корня под коронкой - частая находка. Зуб когда-то лечили и поставили коронку, а через годы на снимке появляется очаг. Можно снять коронку, извлечь штифт и перелечить каналы. Или не трогать коронку и убрать очаг резекцией верхушки.
Перелечивание: коронку снимают и лечат канал / Резекция: коронку сохраняют, убирают верхушку с очагом. 1 - коронка, 2 - штифт, 3 - пломба в канале, 4 - очаг, 5 - линия резекции
Что влияет на выбор
- Состояние коронки: если она старая или неплотная, ее все равно меняют, и перелечивание логичнее.
- Вид штифта: некоторые штифты невозможно извлечь без риска расколоть корень.
- Состояние канала: сломанный инструмент или перфорация в канале склоняют к резекции.
- Длина корня: после резекции он должен оставаться достаточно длинным, чтобы держать зуб.
Решение принимают по КТ вместе с пациентом. Иногда шаги совмещают: сначала перелечивают каналы, а резекцию оставляют на случай, если очаг не заживет.
Как лечат гранулему в Resmile
Диагностику начинают с прицельного снимка, при необходимости делают КТ одной челюсти. Сложные и повторные случаи лечат под микроскопом. Когда зуб сохранить невозможно, его удаляют вместе с очагом. Имплантацию на его месте проводит главный врач, хирург-имплантолог Владислав Кушнирук. Клиника работает в Киеве на ул. Симона Петлюры 7/9, у метро Вокзальная и Университет, с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.
Не знаете, можно ли сохранить зуб?
Врач посмотрит снимок или КТ и объяснит, какой шаг лечения нужен именно вам. Запись по телефону +38 (095) 230 99 51.
Стоимость диагностики и лечения
Консультация
500 грн
Прицельный рентген
150 грн
КТ одной челюсти
850 грн
Эндо первичное (лечение каналов зуба)
6000-13000 грн
Эндо вторичное (перелечивание каналов)
8000-16000 грн
Кистэктомия с резекцией верхушки корня
2900-4900 грн
Удаление однокорневого зуба
750 грн
Удаление многокорневого зуба
950 грн
Цены на 21.10.2026. Стоимость лечения каналов зависит от их количества и от того, лечат их впервые или повторно. Восстановление зуба оплачивают отдельно, окончательную сумму врач называет после диагностики. Все позиции - на странице цены. Записаться можно по телефону +38 (095) 230 99 51.
Читайте также
Частые вопросы
Может ли гранулема зуба рассосаться сама?
Нет. Пока в канале остаются бактерии, организм только сдерживает воспаление, но не убирает его. Очаг уменьшается лишь после того, как врач устранит источник инфекции в канале или хирургически.
Гранулема зуба: можно ли вылечить, если зуб совсем не болит?
Да, и лечат ее так же, как больной зуб: лечением или перелечиванием каналов. Отсутствие боли не значит, что очаг неактивен. Без лечения он может обостриться или превратиться в кисту.
Помогут ли антибиотики?
Антибиотики не достают до бактерий в мертвом канале, поэтому очаг они не убирают. Европейское общество эндодонтии не рекомендует назначать их при хроническом апикальном периодонтите, если инфекция не распространилась дальше зуба. При обострении с отеком и температурой лекарства назначает только врач.
Можно ли убрать гранулему, не удаляя сам зуб?
Да, в большинстве случаев. Небольшой очаг заживает после качественного лечения каналов. Если этого не произошло, очаг убирают резекцией верхушки корня, а сам зуб остается на месте.
Источники
- Nair P.N.R., Pajarola G., Schroeder H.E. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1996;81(1):93-102. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(96)80156-980156-9)
- Rosenberg P.A., Frisbie J., Lee J. et al. Evaluation of pathologists (histopathology) and radiologists (cone beam computed tomography) differentiating radicular cysts from granulomas. J Endod, 2010;36(3):423-428. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.11.005
- Ng Y.L., Mann V., Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J, 2011;44(7):583-609. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2011.01872.x
- Segura-Egea J.J., Gould K., Şen B.H. et al. European Society of Endodontology position statement: the use of antibiotics in endodontics. Int Endod J, 2018;51(1):20-25. https://doi.org/10.1111/iej.12781
Сертификаты
Команда
Сделайте шаг к улыбке своей мечты с доктором
Кушнирук Владислав Олегович
Доктор-стоматолог
Высшее образование по специальности "Стоматология" и квалификация врач-стоматолог
Опыт:
8 лет
С уважением, доктор Кушнирук
Контакти ru
Телефон
+38 (095) 230 99 51Адрес
Киев, Симона Петлюры 7/9
График работы
Пн – Сб: с 9.00 до 20.00